​氯吡格雷，国产仿制药与进口波立维：差异有多大？该怎么选择？

氯吡格雷，国产仿制药与进口波立维：差异有多大？该怎么选择？

随着医疗技术水平的提高，心脏支架手术等冠状动脉介入治疗被广泛运用于临床。患者在做完心脏支架植入手术后，球囊扩张所形成的张力可对患者的血管壁产生机械作用，导致内皮管壁损伤等情况，增加血小板损伤局部粘附，从而引发急性血栓的风险。因此氯吡格雷联合阿司匹林等抗血小板药物的规范服用，被作为常规的标准治疗方案。而氯吡格雷的国产仿制药与进口波立维的差异到底有多大？又该如何选择呢？

2021年，来自山东的陈文江52岁，是一名生煎包店的店主。他开了二十多年店，街坊邻居都爱到他这来买早餐，还有许多外地游客前来打卡。为了做出肉汁四溢、外皮焦香的生煎包，陈文江每天凌晨五点就起床，开始准备切肉剁馅、准备拌料，忙到晚上十一、二点才闭店回家。

2021年1月7日，陈文江在店里连续熬煮两锅猪油后，忽然感觉前胸有种闷胀的感受传来，手臂也有些发麻和酸胀感，双脚也疲惫乏力，接连打了几个哈欠。陈文江只当自己是起的太早了，一时累着了引起的，想着中午睡个午觉休息下没事了，一时也没怎么在意。

3月28日，由于原材料都卖完了，陈文江就在店里补了一上午的货。正当他将一袋20kg的面粉袋放进储物箱时，忽然感觉左胸口袭来一阵压榨般的钝痛感，疼得他额头直冒冷汗，左边肩膀和下颌骨也仿佛触电了一般，刺痛不已。他以为是自己搬货时伤到了筋骨，于是赶紧坐在旁边的椅子上歇气，想着待会回家擦点活络油就会好。

可十几分钟后，陈文江胸骨后方的疼痛感却愈演愈烈，他顿时脸色煞白，感觉呼吸也不顺畅了，胸口闷的厉害，冷汗瞬间浸透了后背的衣物。他手指发颤，汗水模糊了双眼，赶紧颤颤巍巍地走出厨房，一边捂着心脏的位置，一边结结巴巴向妻子道：“我胸……胸口疼得厉害……”妻子见陈文江满头大汗，脸上毫无血色，顿时也吓了一大跳，怀疑丈夫得了心脏病。于是她赶紧拨打了120急救电话，将陈文江迅速送往医院急诊科。

经过心电图、实验室检查等项目，结果提示：陈文江血压185/112mmHg，指尖血氧85%。V2-V5导联ST段抬高（＞0.4mV），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低。肌钙蛋白T（hs-TnT）数值显著升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：6.21mmol/L，左室射血分数（LVEF）46%。随后的冠状动脉造影的现实：左前降支（LAD）近段钙化斑块造成管腔狭窄程度高达90%，被诊断为急性心梗发作。

很快，医院为陈文江启动胸痛中心绿色通道，建议他通过植入心脏支架的方式，来重新疏通堵塞的血管。家属们都慌了神，忙不迭的签字同意了。值得庆幸的是，陈文江的手术进行的非常顺利。术后，医生给他开了氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物，叮嘱他要注意规范服用、定期复查等注意事项。

经历这次生死劫难后，陈文江也总算是意识到了健康管理的重要性，他再也不敢食用过多高油脂和高盐的食物了，就连店里的生煎包都很少再吃，不仅把烟酒戒了，有空还会去公园里练习太极拳。时光飞逝，眨眼间就是一年过去了。在这期间，陈文江的病情一直还算稳定。

可他没想到的是，意外还是突然降临了。2022年5月14日当天，陈文江在店里炸制生煎包，就在他翻动铲子时，他忽然感觉胸口传来一阵剧烈的刺痛感，直接延伸到了左侧肋骨和肩膀的位置。陈文江顿时牙关紧咬，浑身大汗淋漓，眼前还出现了片刻黑蒙的情况，周遭的视野也模糊成了一片。在意识到不对劲后，陈文江以为自己是心绞痛又犯了，于是想着赶紧去找桌上放着的速效救心丸。

可他脑袋昏昏沉沉的，就在他摸索着走过去时，胸口又突然袭来一阵猛烈的剧痛，他顿时脸色惨白，身体骤然脱力，一下子就栽倒在了地上，两眼一黑，就直接昏厥了过去。而等着为客人上菜的妻子，在左等右等半天都不见陈文江出来时，这才进去厨房查看。结果惊恐的发现丈夫倒在地上，脸色青紫发绀，怎么喊都喊不醒，呼吸也很是微弱，她顿时慌了神，于是赶紧拨打120急救电话求助。

很快，医务人员就对陈文江展开了急救措施，值得庆幸的是，由于人送来的较为及时。经过一番抢救，陈文江的病情顺利转危为安，人也逐渐清醒了过来。而等他看到自己的检查报告后，发现上面显示着：原本支架覆盖的左前降支又出现了再狭窄的情况，右冠脉更是几乎完全闭塞，他顿时就情绪失控了。

明明自己一直坚持吃药，戒烟戒酒，保持清淡饮食，为什么还是出现了支架二次梗塞的情况呢？在和病友交流的过程中，陈文江得知自己用的是国产的氯吡格雷，而病友用的是进口的波立维。他顿时愤愤不平，觉得都是医生害了自己，肯定是自己这个国产的药效果不好，才害他出现了二次心梗，于是在病房里大吵大闹起来，场面一度十分混乱。

就在这时主任从旁边经过，发现病房里的异常后，他连忙上前询问具体情况。陈文江一看是个有资历的医生，他赶紧向主任诉苦道：“我吃的这个国产的一片一块钱的氯吡格雷肯定是效果不好，才导致我出现了支架再狭窄的情况，是不是换成四元多一片的波立维才行，我以后可怎么办才好啊？”在具体了解情况，并且询问了陈文江平日的饮食、生活和用药习惯后，主任也总算是明白了事情的来龙去脉，发现了陈文江病情恶化的真正元凶！

随后，主任拿着病历本，语重心长地道：“对于氯吡格雷这个抗凝药物，其实国产和进口的波立维药理成份是一样的，两者只是在制作工艺和纯度上有一些差异。许多患者只在意药物的疗效，而除了用药之外，却忽略了还有以下这3点细节更重要，只要关注到这三点，预防支架术后的二次心梗就并不难，每个人都可学可用，坚持一段时间就都能看到效果！”

第一点是积极控制原发病

在经过详细沟通之后，医生得知原来陈文江只关注药物的作用，却忽略了生活的各种细节，他本身患有高血压、高脂血症等基础病，而血压、血脂与多个因素相关。虽然进口的波立维抗凝效果会相对更好，但是和国产的药物效果是一致的。陈文江自身长期劳累过度，经常处于紧张繁忙的状态，导致他出现了血压异常的情况，血压可造成血管内皮出现损害，身体炎性反应加重，从而促进血栓的形成，而他却并未监测到身体的异常，也没有注意积极改善，以至于病情出现了恶化的情况。

第二点是保持心态平稳、睡眠充足

其次，现代研究表明，心血管疾病与精神心理因素有着重要关联，长期处于紧张、焦虑和愤怒等负面情绪下，会导致机体内分泌紊乱，从而提升各种心脑血管疾病突发的风险。在生活中，除了合理规范用药外，还需要注意保持心态平稳、睡眠充足，积极调整自己的身心状态。

其次，中医认为，通过“内观”疗法、“觉观”、打坐、冥想等思维养心的方式，或者是进行读书、书法、绘画等休闲爱好，有助于调整呼吸、摒除杂念、起到凝神聚气的作用，从而降低大脑的不协调运转、高耗能及低效率情况，有利于减轻心脏负荷与收缩压力，维护心血管健康。

第三点是合理饮食、监测身体状况

此外，医生重点强调了饮食的重要性，除了保持低盐低脂的清淡饮食外，还需要注意合理调整饮食结构，在保证机体全面摄入各种五谷杂粮、蔬果豆类、乳制品、坚果、肉制品等，保持睡眠充足，提高睡眠质量，有助于维护心血管健康。

内容资料来源：

[1]张林潮.支架植入术后国产氯吡格雷与进口氯吡格雷两种剂量安全性观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(09):1264-1265.

[2]宋小骏,江时森,王楠,等.国产和进口氯吡格雷对PCI术后患者生活质量的差异性评价[C]//中国药学会医院药学专业委员会.2012年全国医院药学学术年会暨第72届世界药学大会卫星会论文集.南京军区南京总医院药品科;南京军区南京总医院心血管内科;,2012:94-98.

[3]阴赪茜,李志忠,张京梅,等.国产与进口氯吡格雷在冠状动脉介入治疗中的疗效对比分析[J].中国新药杂志,2010,19(10):849-852.

（《氯吡格雷，国产仿制药与进口波立维：差异有多大？该怎么选择？》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）